Traitements chirurgicaux de l’infertilité

Avant toute chirurgie, le bilan cherche où est l’obstacle :

• l’ovulation : régularité des cycles, dosages hormonaux ;
• les trompes : leur perméabilité, par hystérosalpingographie ou échographie spécifique ;
• l’utérus : échographie, parfois hystéroscopie ;
• la réserve ovarienne ;
• le spermogramme du partenaire, examen simple et souvent décisif.

C’est ce bilan qui dit si une chirurgie a un sens, et laquelle.

• Un fibrome sous-muqueux, à l’intérieur de la cavité : ce sont ceux qui gênent réellement l’implantation. Leur ablation par hystéroscopie est une intervention sans incision.
• Un polype de l’endomètre : même voie, même logique.
• Une cloison utérine ou une autre malformation de la cavité.
• Un endométriome ou des lésions d’endométriose : la chirurgie se discute, en pesant le bénéfice attendu contre le risque de diminuer la réserve ovarienne. C’est une décision qui se prend avec un projet de grossesse en tête.
• Des adhérences après une infection ou une chirurgie antérieure.
• Un hydrosalpinx, une trompe dilatée et bouchée : son traitement améliore les résultats de la fécondation in vitro.

Elle ne corrige pas une réserve ovarienne diminuée, elle ne rajeunit pas les ovocytes, et elle ne règle pas une cause masculine.

Elle n’est pas non plus une alternative systématique à l’assistance médicale à la procréation : souvent, les deux se combinent, la chirurgie préparant le terrain d’une prise en charge ultérieure.

Et elle a ses propres risques : toute intervention sur l’ovaire, en particulier, peut réduire le capital folliculaire. C’est l’une des raisons pour lesquelles l’indication se pèse.

L’hystéroscopie passe par les voies naturelles, sans incision, pour tout ce qui est à l’intérieur de la cavité utérine : polypes, fibromes sous-muqueux, cloisons, adhérences.

La laparoscopie, ou cœlioscopie, passe par de petites incisions abdominales pour tout ce qui est à l’extérieur : ovaires, trompes, endométriose, adhérences.

Les deux se pratiquent le plus souvent en ambulatoire, avec une reprise d’activité rapide.