Ménopause
La ménopause n’est pas une maladie, c’est une étape. Elle s’accompagne pourtant de symptômes qui peuvent peser lourd sur le quotidien, et de questions sur les traitements que peu de femmes ont l’occasion de poser tranquillement. Cette page fait le point : ce qui change, ce qui se traite, et à quelles conditions.
L’essentiel
- Le traitement hormonal traite efficacement les bouffées de chaleur. Son rapport bénéfice-risque est le plus favorable avant 60 ans, ou dans les dix ans qui suivent la ménopause.
- Pour une sécheresse vaginale isolée, un traitement local à faible dose suffit le plus souvent, sans traitement général.
- Rien n’est systématique : on traite des symptômes qui gênent, pas un âge.
Ce qui change, et pourquoi
La ménopause est confirmée après douze mois sans règles. La production d’œstrogènes et de progestérone chute, et c’est cette baisse qui explique la plupart des symptômes : bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, troubles du sommeil, sécheresse vaginale, douleurs pendant les rapports, parfois une humeur plus instable.
Deux conséquences sont moins visibles et comptent sur le long terme : l’accélération de la perte osseuse, et le syndrome génito-urinaire, qui ne s’améliore pas spontanément avec le temps, contrairement aux bouffées de chaleur.
Le traitement hormonal, et la fenêtre d’intervention
Le traitement hormonal de la ménopause est efficace sur les bouffées de chaleur et réduit le risque de fracture chez les femmes à risque.
Ce que les recommandations retiennent :
- le rapport bénéfice-risque est le plus favorable avant 60 ans, ou dans la première décennie suivant la ménopause ;
- on prescrit la dose minimale efficace, aussi longtemps que durent les symptômes, avec une réévaluation annuelle ;
- la voie transdermique de l’estradiol est privilégiée, parce qu’elle n’augmente pas le risque thromboembolique comme le fait la voie orale ;
- un antécédent de cancer du sein contre-indique ce traitement : d’autres options existent alors, non hormonales.
Sécheresse et douleurs pendant les rapports
C’est le symptôme dont on parle le moins et qui dure le plus. Quand il est isolé, sans bouffées de chaleur invalidantes, un traitement local vaginal à faible dose est préféré : il agit là où c’est nécessaire, avec un passage général minime.
Les hydratants et lubrifiants non hormonaux ont également leur place, seuls ou en complément.
Ce symptôme se traite bien. Il n’y a aucune raison de le supporter pendant des années.
Ce qui se surveille au-delà des symptômes
La consultation de ménopause est aussi l’occasion de reprendre les dépistages : la santé osseuse, avec la question d’une densitométrie selon vos facteurs de risque, le dépistage du sein, le frottis selon le rythme prévu, et les facteurs cardiovasculaires.
C’est le moment où ces suivis se réorganisent pour les vingt ans qui viennent.
Questions fréquentes
Le traitement hormonal est-il dangereux ?
La réponse dépend de qui le prend, quand, et par quelle voie. Avant 60 ans ou dans les dix ans suivant la ménopause, le rapport bénéfice-risque est favorable chez une femme sans contre-indication. C’est précisément ce que la consultation évalue.
Combien de temps peut-on le prendre ?
Aussi longtemps que les symptômes le justifient, à la dose minimale efficace, avec une réévaluation chaque année. Il n’y a pas de durée maximale arbitraire.
J’ai seulement une sécheresse vaginale, dois-je prendre un traitement général ?
Non. Quand le symptôme est isolé, un traitement local à faible dose est préféré.
Existe-t-il des alternatives non hormonales ?
Oui, et elles sont la première option quand le traitement hormonal est contre-indiqué, notamment après un cancer du sein. Elles se discutent en consultation.
À partir de quand parle-t-on de ménopause ?
Après douze mois consécutifs sans règles. La période qui précède, la périménopause, est souvent la plus symptomatique, et elle se traite aussi.
En résumé
Les symptômes de la ménopause se traitent, et le moment où l’on commence compte. Prenez rendez-vous au cabinet à Genève pour faire le point sur vos symptômes, vos antécédents et les options possibles.
Spécialistes en gynécologie obstétrique, nous accompagnons les hommes et femmes à Genève pour les soins du système génital féminin, la grossesse, la ménopause, et les problèmes de fertilité.
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