Le rajeunissement par radiofréquence vulvo-vaginale

La radiofréquence délivre une énergie qui chauffe de façon contrôlée les tissus de la paroi vaginale et de la vulve. L’objectif annoncé est de stimuler la production de collagène et d’améliorer l’hydratation et la souplesse des tissus.

Le traitement est non chirurgical, se fait en cabinet, et se déroule en plusieurs séances.

Il faut distinguer deux choses : l’existence d’études favorables, et l’existence d’un consensus professionnel. Les premières existent, le second non.

Les recommandations internationales les plus récentes sur le syndrome génito-urinaire de la ménopause concluent que les agences réglementaires et les sociétés savantes ne soutiennent pas l’usage systématique des dispositifs à énergie. Les études favorables sont en majorité hétérogènes, monocentriques et non randomisées, et les essais comparatifs n’ont pas montré de séparation significative d’avec un placebo.

Le consensus professionnel sur ces dispositifs ne retient par ailleurs aucun accord pour la laxité vaginale ni pour l’incontinence urinaire d’effort. L’autorité sanitaire américaine a publié en 2018 une mise en garde contre les dispositifs à énergie présentés comme du « rajeunissement vaginal », aucun n’étant autorisé pour une indication gynécologique précise.

Nous préférons vous le dire. Une technique peut être proposée et discutée sans être présentée comme une solution acquise.

Pour la sécheresse et l’atrophie après la ménopause, les traitements de premier niveau de preuve sont :

• les lubrifiants au moment des rapports et les hydratants vaginaux en usage régulier, deux à trois fois par semaine ;
• les œstrogènes locaux à faible dose pour les formes modérées à sévères ;
• la DHEA vaginale et l’ospémifène par voie orale.

Pour le relâchement après un accouchement, la rééducation du périnée est recommandée au plus haut niveau de preuve, à partir du troisième mois, avec au moins trois séances guidées.

Ces traitements ne sont pas des consolations : ce sont ceux qui marchent le mieux, et ils coûtent moins cher.

Elle peut se discuter, en particulier quand les traitements établis sont contre-indiqués, mal tolérés, ou refusés. La discussion doit alors porter sur des points précis :

• le résultat attendu pour votre symptôme, et non « en général » ;
• le nombre de séances et la durée de l’effet ;
• le coût total, la prise en charge n’étant pas acquise ;
• ce qui est prévu si le résultat n’est pas au rendez-vous.

Une consultation préalable établit d’abord le diagnostic : une sécheresse, une infection, une atrophie et une douleur d’origine musculaire ne se traitent pas de la même façon, et aucun appareil ne remplace ce temps-là.

Si, au terme de cette discussion, la radiofréquence est retenue, votre gynécologue vous indique où et dans quelles conditions elle peut être réalisée.