Le laser CO2 en gynécologie

C’est la partie la plus solide, et paradoxalement la moins mise en avant.

La vaporisation au laser CO2 est un traitement acceptable des néoplasies intraépithéliales du col de grade 2 et 3. Les recommandations précisent toutefois que le traitement par excision reste préféré, notamment parce qu’il fournit un prélèvement analysable.

Le laser n’est pas utilisable dans plusieurs situations, qui doivent être écartées avant : une lésion qui s’étend dans le canal endocervical, une jonction non entièrement visible, un prélèvement endocervical anormal, un antécédent de traitement pour une lésion de haut grade, ou une suspicion de cancer. Dans ces cas, l’excision s’impose.

Le laser garde en revanche un intérêt particulier, entre des mains expérimentées, pour les lésions étendues ou celles qui débordent sur le vagin.

Il traite également les condylomes liés au papillomavirus.

Le syndrome génito-urinaire de la ménopause, qui associe sécheresse, irritation et douleurs pendant les rapports, dispose de traitements dont l’efficacité est solidement établie :

• les lubrifiants au moment des rapports et les hydratants vaginaux en usage régulier ;
• les œstrogènes locaux à faible dose, pour les formes modérées à sévères ;
• la DHEA vaginale et l’ospémifène par voie orale.

Concernant les dispositifs à énergie, laser comme radiofréquence, les recommandations internationales les plus récentes sont explicites : les agences réglementaires et les sociétés savantes ne soutiennent pas leur usage systématique. Les études favorables sont pour la plupart hétérogènes, monocentriques et non randomisées, et les essais comparatifs n’ont pas montré de différence significative avec un placebo.

Cela ne signifie pas que ces techniques n’ont pas de place. Cela signifie qu’elles se discutent au cas par cas, après les traitements établis, et sans promesse de résultat.

Pour le relâchement vaginal et pour l’incontinence urinaire d’effort, il n’existe pas de consensus professionnel en faveur des dispositifs à énergie. L’autorité sanitaire américaine a d’ailleurs publié en 2018 une mise en garde contre ces dispositifs présentés comme du « rajeunissement vaginal », aucun n’étant autorisé pour une indication gynécologique précise.

Pour le relâchement après un accouchement, le traitement dont l’efficacité est la mieux démontrée reste la rééducation du périnée.

Nous préférons l’écrire plutôt que de le taire : une technique peut se discuter sans être vendue comme une solution acquise.

Une consultation préalable est indispensable. Elle sert à poser le diagnostic, à écarter les situations où le laser n’est pas indiqué, et à passer en revue les traitements établis pour votre situation.

Les questions utiles à poser : quel est le résultat attendu pour mon symptôme, quelles sont les alternatives, combien de séances, quel coût, et que se passe-t-il si cela ne marche pas ?

Le cabinet est équipé d’un laser CO2 fractionné.