Endométriose
L’endométriose est une affection souvent douloureuse qui se manifeste lorsque le tissu endométrial, qui recouvre normalement l’intérieur de l’utérus, se développe en dehors de ce dernier. Cette condition touche principalement les ovaires, les trompes de Fallope et les tissus qui tapissent le pelvis. Dans de rares cas, le tissu endométrial peut s’étendre au-delà des organes pelviens.
Lorsqu’une femme souffre d’endométriose, le tissu endométrial déplacé continue à réagir comme s’il se trouvait dans l’utérus : il s’épaissit, se décompose et saigne à chaque cycle menstruel. Comme ce tissu ne peut pas s’échapper du corps, il reste piégé. Lorsque l’endométriose affecte les ovaires, des kystes appelés endométriomes peuvent se former. Cela peut entraîner une irritation des tissus environnants, conduisant à la formation de cicatrices et d’adhérences, qui sont des bandes anormales de tissu fibreux pouvant faire coller les organes pelviens entre eux.
Il existe diverses options médicales et chirurgicales pour aider à soulager les symptômes de l’endométriose et gérer d’éventuelles complications. En général, votre médecin commencera par des traitements conservateurs. Si votre état ne s’améliore pas, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Chaque patiente réagit différemment aux traitements, et notre gynécologue est là pour vous aider à choisir la solution la plus adaptée à votre situation.
L’essentiel
- Douleurs de règles intenses, douleurs pelviennes hors règles, douleurs pendant les rapports : ces symptômes doivent faire évoquer une endométriose, surtout s’ils sont cycliques.
- La cœlioscopie n’est plus nécessaire pour poser le diagnostic : l’échographie et l’IRM font partie du bilan de première intention.
- 60 à 70 % des femmes qui ont une endométriose sont fertiles et conçoivent spontanément.
Les symptômes qui doivent faire penser à une endométriose
Le tissu semblable à celui qui tapisse l’utérus se développe en dehors de lui, le plus souvent sur les ovaires, les trompes et le péritoine du pelvis. Il réagit au cycle, s’épaissit et saigne, sans pouvoir s’évacuer : d’où l’inflammation, les adhérences et la douleur.
Les symptômes à retenir :
- des règles très douloureuses, au point de gêner le travail, les cours ou les activités ;
- des douleurs pelviennes en dehors des règles ;
- des douleurs pendant ou après les rapports ;
- une fatigue importante ;
- des difficultés à concevoir.
Le caractère cyclique est un indice fort : des symptômes qui apparaissent quelques jours avant les règles et s’estompent quelques jours après orientent nettement.
Comment le diagnostic se pose aujourd’hui
C’est le point qui a le plus changé, et qui reste mal connu.
La démarche commence par un examen clinique et vaginal, qui contribue au diagnostic. L’imagerie, échographie ou IRM, fait partie du bilan de première intention : elle repère les endométriomes et les lésions profondes.
La cœlioscopie n’est plus l’examen obligatoire du diagnostic. Elle est recommandée lorsque le traitement médical n’a pas fonctionné et que l’imagerie n’a rien montré. Elle permet alors de voir et de traiter dans le même temps.
Conséquence pratique : une imagerie normale n’élimine pas une endométriose, et une suspicion clinique suffit à débuter une prise en charge.
Les traitements de la douleur
Le traitement hormonal est l’une des options de première intention pour réduire la douleur : contraceptifs hormonaux combinés, progestatifs, dispositif intra-utérin au lévonorgestrel, agonistes ou antagonistes de la GnRH. L’objectif est de mettre les lésions au repos en limitant les saignements cycliques.
La chirurgie est l’autre option pour réduire la douleur. Elle se discute selon la localisation des lésions, leur retentissement et votre projet de grossesse.
Aucune de ces options n’est supérieure en toutes circonstances : le choix se fait avec vous, en fonction de ce qui vous gêne le plus et de vos projets.
Endométriose et fertilité
C’est l’inquiétude la plus lourde, et elle mérite un chiffre : 60 à 70 % des femmes qui ont une endométriose sont fertiles et conçoivent spontanément.
Quand la conception tarde, la prise en charge se discute au cas par cas : chirurgie, assistance médicale à la procréation, ou les deux. Le projet de grossesse fait partie de la discussion dès le départ, parce qu’il oriente les choix de traitement.
Questions fréquentes
Faut-il une cœlioscopie pour savoir ?
Non, plus aujourd’hui. L’imagerie fait partie du bilan de première intention, et la cœlioscopie est réservée aux situations où le traitement médical a échoué et où l’imagerie n’a rien montré.
Mon échographie est normale, cela exclut-il l’endométriose ?
Non. Certaines lésions ne se voient pas à l’imagerie. Une suspicion clinique suffit à proposer une prise en charge.
Des règles douloureuses, est-ce forcément une endométriose ?
Non, mais des règles assez douloureuses pour gêner la vie quotidienne ne sont pas normales et méritent une consultation, quelle qu’en soit la cause.
L’endométriose rend-elle stérile ?
Non. La majorité des femmes concernées conçoivent spontanément. Les difficultés existent et se prennent en charge, mais elles ne sont pas la règle.
La grossesse guérit-elle l’endométriose ?
Non. Les symptômes s’atténuent souvent pendant la grossesse parce que les cycles s’interrompent, mais la maladie ne disparaît pas pour autant.
En résumé
L’endométriose est une affection douloureuse où le tissu endométrial, normalement présent à l’intérieur de l’utérus, se développe en dehors de celui-ci, souvent sur les ovaires et les trompes de Fallope. Ce phénomène peut entraîner des douleurs et des complications, comme la formation de kystes. Divers traitements médicaux et chirurgicaux sont disponibles pour gérer les symptômes, et il est essentiel de trouver celui qui vous convient le mieux. Pour un diagnostic précis et un suivi adapté, prenez rendez-vous chez Adal Gynéco Genève, où notre équipe vous accompagne dans la gestion de votre santé reproductive.
Spécialistes en gynécologie obstétrique, nous accompagnons les hommes et femmes à Genève pour les soins du système génital féminin, la grossesse, la ménopause, et les problèmes de fertilité.
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