Douleur pelvienne

Rendez-vous aux urgences, sans attendre un rendez-vous, devant :

• une douleur brutale et intense d’un seul côté, avec nausées ou vomissements : cela peut être une torsion de l’ovaire, où le délai compte ;
• une douleur soudaine avec malaise, pâleur ou vertiges : possible rupture de kyste ou grossesse extra-utérine en cas de retard de règles ;
• une douleur avec fièvre et pertes inhabituelles : possible infection pelvienne ;
• une douleur pendant la grossesse, quelle qu’elle soit.

Un test de grossesse fait partie du réflexe devant toute douleur pelvienne aiguë chez une femme en âge de procréer : la grossesse extra-utérine est le diagnostic à ne pas manquer.

• L’endométriose : douleurs rythmées par le cycle, règles très douloureuses, douleurs pendant les rapports.
• Les kystes de l’ovaire : le plus souvent silencieux, parfois douloureux.
• Les fibromes : plutôt une pesanteur qu’une douleur aiguë.
• Les infections pelviennes, souvent liées à une infection sexuellement transmissible non dépistée.
• Les causes digestives, syndrome de l’intestin irritable en tête, très fréquentes et souvent oubliées.
• Les causes urinaires et les douleurs musculaires du périnée, qui se traitent par physiothérapie.

L’entretien oriente plus que tout : depuis quand, où, à quel moment du cycle, qu’est-ce qui soulage, qu’est-ce qui aggrave. Tenir un carnet sur deux cycles, avec la date et l’intensité, vaut souvent mieux qu’un examen supplémentaire.

Ensuite : un examen clinique, une échographie pelvienne, un test de grossesse, des prélèvements et une analyse d’urine selon le contexte. Une IRM se discute quand une endométriose profonde est suspectée.

Un bilan normal n’exclut pas une cause réelle : certaines lésions ne se voient pas à l’imagerie, et la douleur reste un symptôme à prendre au sérieux même sans image.

Au-delà de six mois, on parle de douleur pelvienne chronique. Elle a souvent plusieurs causes qui s’additionnent : une cause gynécologique initiale, une composante digestive, une contracture des muscles du périnée entretenue par la douleur, et le retentissement du tout sur le sommeil et le moral.

Cela ne veut pas dire que la douleur est imaginaire. Cela veut dire qu’un seul traitement suffit rarement, et que la prise en charge combine plusieurs approches : traitement de la cause, physiothérapie du périnée, prise en charge de la douleur elle-même.