Douleurs pendant les rapports

C’est la distinction qui oriente tout le reste.

À l’entrée du vagin, dès la pénétration : on cherche une sécheresse, une infection ou une irritation, une cicatrice après un accouchement, une affection de la vulve, ou une contraction réflexe des muscles du périnée, qui s’installe souvent après une première expérience douloureuse et s’auto-entretient.

En profondeur, lors des poussées : on cherche une endométriose, un fibrome, une infection pelvienne, un kyste de l’ovaire, ou un trouble digestif.

Deux autres questions comptent : est-ce apparu récemment ou présent depuis toujours ? Est-ce dans toutes les situations ou seulement dans certaines ?

• La sécheresse, de loin la plus fréquente : après un accouchement, pendant l’allaitement, sous certaines contraceptions, et surtout après la ménopause, où elle relève d’un traitement local efficace.
• L’endométriose, à évoquer devant une douleur profonde, surtout si elle s’accompagne de règles douloureuses et varie avec le cycle.
• Une infection ou une irritation en cours, qui se traite après identification par prélèvement.
• Une contraction involontaire des muscles du périnée, qui répond bien à une prise en charge par physiothérapie du périnée.
• Une cicatrice de déchirure ou d’épisiotomie après un accouchement.

L’entretien compte au moins autant que l’examen : depuis quand, où exactement, dans quelles circonstances, avec quel retentissement.

L’examen est adapté et progressif. Il s’arrête si vous le demandez, et il peut être reporté à une consultation suivante. Un examen qui reproduit la douleur sans prévenir n’apporte rien de bon.

Selon l’orientation : un prélèvement, une échographie pelvienne, parfois une IRM.

Presque tout, à condition d’identifier la cause : un traitement local pour la sécheresse, un traitement anti-infectieux ciblé, une prise en charge hormonale ou chirurgicale pour l’endométriose, de la physiothérapie du périnée pour une contraction musculaire, une reprise de cicatrice quand elle est en cause.

Deux choses aident presque toujours, quelle que soit la cause : des lubrifiants, et le fait de ne pas forcer. Une douleur répétée entretient une appréhension qui entretient la douleur : casser ce cercle fait partie du traitement.

Quand la composante psychologique ou relationnelle est au premier plan, un accompagnement spécialisé se propose, en complément et non à la place du bilan médical.