Kystes ovariens

Le kyste fonctionnel est de loin le plus fréquent chez la femme en âge de procréer. Il vient du cycle : un follicule qui n’a pas libéré l’ovule, ou un corps jaune qui persiste après l’ovulation. Ces kystes sont banals et se résolvent d’eux-mêmes.

D’autres kystes, dits organiques, ne disparaissent pas spontanément : kyste dermoïde, cystadénome, ou endométriome lié à une endométriose. Ils se reconnaissent à l’échographie, et c’est leur aspect, plus que leur seule taille, qui oriente la conduite à tenir.

Les repères utilisés en pratique, pour un kyste simple chez une femme non ménopausée, sont les suivants.

• Moins de 5 cm : le plus souvent aucun suivi n’est nécessaire. Ces kystes sont presque toujours physiologiques et se résolvent en trois cycles.
• Entre 5 et 7 cm : un contrôle échographique annuel est proposé.
• Au-delà de 7 cm : une imagerie complémentaire, une IRM, ou une prise en charge chirurgicale se discute, la taille rendant l’exploration échographique moins fiable.

Ces seuils ne sont pas des automatismes. Un kyste qui persiste au-delà de deux ou trois cycles, qui grossit, qui fait mal, ou dont l’aspect échographique est inhabituel change de catégorie : il n’est plus considéré comme fonctionnel. Après la ménopause, la démarche est différente et plus prudente.

Un mot sur le dosage sanguin du CA-125, souvent réclamé : il n’est pas nécessaire quand l’échographie conclut clairement à un kyste simple, et il manque de spécificité chez la femme en période d’activité génitale, où beaucoup de situations bénignes l’élèvent.

En pratique, une intervention est envisagée lorsque le kyste :

C’est la question la plus posée sur cette page, et la réponse est contre-intuitive.

La pilule combinée ne fait pas disparaître plus vite un kyste fonctionnel déjà présent. C’est établi au plus haut niveau de preuve, sur la base d’une revue systématique d’essais comparatifs : aucun bénéfice n’a été retrouvé par rapport à la simple surveillance, que le kyste soit spontané ou consécutif à une stimulation de l’ovulation. Un kyste fonctionnel se résout de lui-même en deux à trois mois, avec ou sans pilule.

En revanche, une contraception qui bloque l’ovulation prévient la formation de nouveaux kystes fonctionnels. C’est une raison légitime de la proposer à une femme qui en fait à répétition, mais c’est une prévention, pas un traitement.

Conséquence pratique : si un kyste persiste au-delà de deux ou trois cycles sous pilule, ce n’est pas que la pilule « ne marche pas ». C’est que ce kyste n’est probablement pas fonctionnel, et qu’il mérite d’être exploré.

Deux complications demandent une prise en charge immédiate.

• La torsion de l’ovaire : une douleur pelvienne brutale, intense, d’un seul côté, souvent accompagnée de nausées ou de vomissements. L’ovaire se tord sur son pédicule et sa vascularisation est menacée : le délai compte.
• La rupture du kyste : une douleur soudaine, parfois accompagnée d’un malaise.

Dans ces deux situations, il ne faut pas attendre un rendez-vous : il faut se rendre aux urgences.